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你是否真的了解抑郁症?

网络整理 2019-05-14 20:20

世界卫生组织(WHO)数据表明: 2015年全球抑郁症患者超过3.2亿人,从2005年到2015年,抑郁症全球患病率增加了18.4%。中国抑郁症发病率为3.02%,目前已经有超过4000万抑郁患者。几个世纪以来,尽管对抑郁症的认识不断取得进步,但是抑郁症的诊断和治疗仍然面临巨大的挑战。调查显示,仅有4%的抑郁症患者被内科医师识别,不到10%的抑郁症患者接受抗抑郁治疗。

你是否真的了解抑郁症?

中华医学会精神医学分会前任主任委员于欣教授

“实际上抑郁症是一组问题,这里面的问题包括了情绪问题,也包括了思维的问题和躯体问题,抑郁症不仅会造成患者的精神痛苦,也会造成社会功能的损害。”于欣教授强调道:“随着对心理疾病的普及,医学界对抑郁症的认识在不断取得进步。20个世纪70年代,治疗有效是抑郁症治疗的目标,但是,许多症状依然存在;到了20世纪90年代,症状改善,临床痊愈成为目标,但是还是有少数症状残留;当前,功能恢复已经成为评估抑郁症治疗是否成功的关键。”于欣教授强调。

2015 《中国抑郁障碍防治指南》指出:抑郁症治疗目标是彻底消除症状、恢复社会功能、实现临床治愈、减少病残率。与此同时,DSM-5 和 ICD-10 也将认知症状视为抑郁症诊断标准中的一项症状条目。

社会功能损害的重要因素:认知症状

“抑郁症发病的年龄高峰为20-60岁左右的中青年(俗称的职业人群)。”于欣教授指出。抑郁症所造成的经济负担主要源于职业功能的损害。瑞典的一项前瞻性研究分析了抑郁症患者的年均疾病成本:在抑郁症导致的经济负担中,疾病治疗成本仅占一小部分,而因工作能力丧失产生的间接成本,占抑郁症全部经济负担的80%以上 。一项针对抑郁症患者12个月的流行病学调研显示:抑郁症导致不同程度的工作能力损害,不能完全恢复原来的工作状态;此外,抑郁症导致缺勤时间增加3倍,无效工作时间增加约7倍 。

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北京大学医学院精神病学教授司天梅教授

“在抑郁症病人中除了情绪问题、躯体问题还有一大组症状就是认知症状”,北京大学医学院精神病学博士生导师、北京大学精神卫生研究所临床精神药理学研究室主任司天梅教授介绍道:“抑郁症患者的社会功能受损,很重要的原因在于患者的认知功能损害。研究发现抑郁症病人的认知功能是有明显的损害的,主要存在四个方面:注意力、记忆、执行功能,以及信息处理速度。在抑郁症病人中,各种认知功能都是有损害的。”一项针对274例门诊抑郁症患者自我报告的研究,符合治愈标准的抑郁症患者中,近50%患者感觉自己没有痊愈,抑郁症状改善并不意味着功能也会出现类似的改善 。司天梅教授强调:“认知症状是抑郁患者社会功能损害的重要因素,是直接跟社会功能相关联的,存在于抑郁症的全病程。研究结果一致提示,认知功能障碍即使在抑郁症临床痊愈了之后也仍然存在,也是导致抑郁症复发的高危因素,是影响患者无法恢复正常的社会功能的重要的原因。”

关注社会功能恢复 促进患者全面康复

在当前抑郁症治疗之中,恢复社会功能,恢复正常工作、生活是医患双方的共同期待。根据一项针对514例抑郁症患者的问卷调查显示:患者希望在症状、功能和生活质量上痊愈 。在真实世界中,多数患者经过治疗之后,认知功能依然没有得到完全的恢复。相对于情感和躯体功能的恢复,认知功能改善难度更大,面临的挑战更多。荷兰在2006-2009年进行的一项研究,旨在分析抑郁症功能和症状的关联性。研究对比了1664例受试者中首发和复发抑郁症患者,社会心理功能的恢复比抑郁症状的改善更难;首发抑郁症患者在治疗6个月社会功能方可明显改善;而对于复发患者则至少需要一年甚至更长的时间 。

你是否真的了解抑郁症?

上海同济大学附属同济医院精神医学科主任陆峥教授

考虑到认知对功能,尤其是工作能力、人力资本的显著影响效应,加拿大的学者Dr.McIntyre等人将认知称为“系统重要性功能指标”,认为应该系统评估并治疗抑郁症患者的认知症状,以促进患者实现功能恢复。中国医师协会精神科医生分会副会长、上海同济大学附属同济医院精神科主任陆峥教授表示:“总体来讲有两个方面:一个是非药物的干预措施,还有是药物的干预措施。”但是,目前的许多抗抑郁药更多是通过改善情绪和抑郁症状间接改善认知功能,不能在治疗中直接促进认知功能的恢复。

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